Medicare GLP-1 Bridge permite a ciertos beneficiarios obtener medicamentos para controlar el peso con un copago de 50 dólares por suministro mensual, siempre que cumplan requisitos médicos y tengan cobertura de la Parte D.
El programa temporal comenzó el 1 de julio de 2026 y está disponible en los estados y territorios de Estados Unidos. Está previsto que funcione hasta el 31 de diciembre de 2027.
¿Qué medicamentos incluye y cuánto se paga?
La lista de Medicare incluye Foundayo en tableta, Wegovy en inyección o comprimido y Zepbound únicamente en su presentación KwikPen. Los viales y las plumas de dosis única de Zepbound quedan fuera del programa.
El copago de 50 dólares corresponde a un suministro de 28 o 30 días, según el medicamento. Ese pago no cuenta para el deducible ni para el límite anual de gastos de bolsillo del plan de la Parte D.
Ayuda Adicional tampoco reduce el copago del programa. El beneficiario no puede repartirlo entre varios meses mediante el Plan de Pago de Medicamentos Recetados de Medicare.
¿Quiénes pueden calificar?
Medicare exige tener al menos 18 años y cobertura de medicamentos de la Parte D. Esta puede proceder de un plan independiente o de ciertos planes Medicare Advantage con cobertura de medicamentos.
También se debe cumplir una de tres condiciones clínicas al comenzar el tratamiento. La primera es tener un índice de masa corporal (IMC) de 35 o más, sin necesidad de una enfermedad adicional de las exigidas en los otros grupos.
La segunda vía requiere un IMC de 30 o más y al menos una de estas afecciones: insuficiencia cardíaca con fracción de eyección preservada, hipertensión descontrolada o enfermedad renal crónica en estadio 3a o superior.
Con un IMC de 27 o más, pueden calificar quienes tengan prediabetes, un infarto o accidente cerebrovascular previo, o enfermedad arterial periférica con síntomas.
El Medicare GLP-1 Bridge no sustituye la cobertura de un GLP-1 que el beneficiario ya recibe mediante su plan de la Parte D. Medicare indica que las personas con diabetes tipo 2, apnea del sueño moderada o grave, o hígado graso deben consultar la cobertura de esos tratamientos con su plan.
¿Cómo iniciar el trámite?
El primer paso es hablar con un médico u otro profesional de salud para determinar si el tratamiento es adecuado. Si corresponde, el profesional envía la receta a la farmacia y completa una autorización previa cuando se solicite.
También debe certificar que el paciente usa el medicamento como parte de un programa que incluye dieta y ejercicio. Tras la aprobación, Medicare envía una carta al beneficiario. La autorización puede cubrir reabastecimientos y cambios de dosis hasta el 31 de diciembre de 2027; cambiar de medicamento GLP-1 puede requerir otra autorización.
Medicare ofrece en su página sobre medicamentos para bajar de peso una herramienta para comprobar la posible elegibilidad. Para consultas sobre los requisitos o el estado de una autorización previa, los beneficiarios pueden llamar al 1-800-MEDICARE (1-800-633-4227).
